近日，省政府办公厅印发了《湖南省基本医疗保险参保长效机制创新综合试点方案》（以下简称《方案》），现就有关内容解读如下：

　　一、起草背景

　　近年来，基本医保参保率逐年下降，特别是随着居民医保个人缴费标准的逐年上涨，群众参保意愿下降，组织参保工作难度增大。省委省政府高度重视基本医保参保工作，我们积极向国家医保局争取，于2025年5月纳入国家创新参保长效机制试点省份，成为全国11个以省（含自治区、直辖市）为单位开展试点的省份之一，且是中部地区唯一全省纳入试点范围省份。

　　按照《国家医疗保障局办公室关于开展基本医疗保险参保长效机制创新综合试点工作的通知》（医保办函〔2025〕36号）要求，我们贯彻落实《关于深化医药卫生体制改革 提升人民健康水平总体方案》（见湘办发〔2025〕14号文件）、《关于健全基本医疗保险参保长效机制若干措施》（见湘政办发〔2025〕11号文件）等医改文件要求，结合提升医保管理服务质效工作，研究制定了本《方案》。

　　二、主要内容

　　（一）试点目标。通过机制创新、政策协同，形成参保管理服务新模式，推动全省常住人口基本医疗保险参保率稳定在95%以上，困难群众应保尽保。

　　（二）试点范围。全省14个市州统筹区以及省本级。

　　（三）主要任务。包含10个方面的内容：

　　一是探索“医疗+医保+金融”信用参保就医模式。金融机构依据信用评价结果，提供“信用参保”“信用支付”服务。

　　二是探索运用医保钱包促进参保缴费机制。为全省所有参保群众设置医保钱包账户，用于接收省内外近亲属医保钱包余额转账，接收慈善组织、企业、个人等社会力量参保资助。

　　三是优化重点人群参保管理及服务模式。试行新生儿出生当年度参保优惠政策。鼓励有条件的地方对确有需要的特殊群体予以参保资助。鼓励基层工会为职工依法生育的未成年子女购买居民医保。探索政策范围内生育医疗费用“零自付”。

　　四是推动部门数据共享和工作协同。通过省大数据总枢纽共享自然人等相关政务数据。构建“三医联动一张网”，实现医疗、医保、医药等部门，与医疗卫生机构、零售药店、药械生产和批发企业的数据联通。

　　五是构建“一人一档”全民参保数据库应用体系。建设“一人一档”参保数据库，推动居民参保信息和居民健康档案数据融合归集，探索开展个性化健康管理服务。

　　六是强化参保动员宣传。压实地方政府主体责任，创新宣传方式，多渠道、全方位、常态化开展医保政策宣传。建立医保能力建设资金用于参保动员正向激励机制。通过家庭医生签约服务费激励等措施，鼓励基层医疗机构参与参保动员工作。

　　七是创新社会力量参与参保动员合作方式。探索金融、慈善、商保等第三方参与的融合参保新机制，鼓励社会力量将参保动员宣传与自身业务项目相结合。推动医保部门与通讯、金融等企业开展“微奖励”合作，以多种新颖的激励形式支持参保。鼓励慈善机构、红十字会等对确有困难的参保人员给予资助帮扶。

　　八是探索居民医保分档缴费机制。推动缴费与城乡居民人均可支配收入相挂钩，探索实行差异化个人缴费标准。

　　九是持续提升参保获得感。建立医保积分奖励制度，开展按人头付费的基层门诊统筹综合改革。扩大基层医疗卫生机构常见病、慢性病药品采购范围。取消慢特病门诊用药先行自付和居民医保高血压糖尿病门诊用药医保支付标准的规定（国家谈判、集采药品除外）。

　　十是持续完善多层次保障体系。优化“湖南医惠保”，推行基本医保、大病保险、“湖南医惠保”同步结算。推进医保与职工医疗互助补助发放“一站式”结算。推动医保结算信息与国家慈善医疗救助信息管理服务平台有效衔接，促进慈善医疗救助项目智能匹配和资源优化。